今天我們將探討腦卒中患者吞咽功能康復(fù)的基本知識(shí)。這項(xiàng)內(nèi)容對(duì)患者的語言表達(dá)及自主進(jìn)食能力恢復(fù)具有重要幫助。

一、定義：

吞咽功能障礙是指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)階段的吞咽過程受損，從而引發(fā)的一系列進(jìn)食困難癥狀。整個(gè)吞咽過程大致分為四個(gè)階段：口腔準(zhǔn)備期（食物在口腔內(nèi)的前期處理）、口期內(nèi)物質(zhì)形成與運(yùn)送（將食團(tuán)從口腔送入口腔后部）、咽喉期（食物通過咽喉進(jìn)入食道）以及食管期（食物沿食管下行至胃）。這些復(fù)雜的生理機(jī)制可能因腦卒中等疾病受損，導(dǎo)致患者進(jìn)食困難。

二、吞咽功能障礙的臨床表現(xiàn)：

(1) 口腔準(zhǔn)備期：患者在口腔前部無法把控食物，難以形成食團(tuán)或控制其位置，甚至?xí)?dǎo)致食物進(jìn)入頰腔（即食物從口角流出）的情況發(fā)生。

(2) 口腔運(yùn)送期：此階段中舌運(yùn)動(dòng)障礙明顯，可能出現(xiàn)搜尋動(dòng)作、食物在口腔內(nèi)來回?cái)[動(dòng)、食物殘?jiān)粲谏嗝嬉约坝搽裆系臍埩粑锏痊F(xiàn)象。患者往往能夠攝入食物但難以順利咽下。

(3) 咽部：咽期起始遲緩，容易出現(xiàn)液體滲透或誤吸；軟腭力量減弱時(shí)，可能發(fā)生鼻腔逆流；喉上抬不充分，則會(huì)導(dǎo)致氣道上方的食物滯留等問題。

三、吞咽困難的評(píng)價(jià)：

(1) 篩查：通過飲水試驗(yàn)（洼田飲水試驗(yàn)）進(jìn)行初步判斷。該方法旨在早發(fā)現(xiàn)、早治療和早干預(yù)，適用于所有急性期腦卒中患者，在其入院24小時(shí)內(nèi)完成篩查，并且應(yīng)在經(jīng)口進(jìn)食前實(shí)施。

(2) 臨床評(píng)價(jià)：包括結(jié)構(gòu)檢查、功能評(píng)定及吞咽臨床評(píng)估等項(xiàng)目。

(3) 儀器檢測(cè)：如VFSS（視頻熒光透視）和FESS（改良吞鋇造影實(shí)驗(yàn)），用于更精確地觀察患者的具體問題所在。

四、治療策略：

首要任務(wù)是預(yù)防吸入性肺炎，同時(shí)避免液體丟失與營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。在生命體征穩(wěn)定后的48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以重建正常的吞咽功能并提高患者的獨(dú)立進(jìn)食能力。

治療方法包括代償性和治療性兩大類。前者涉及保持口腔衛(wèi)生、調(diào)整食物形狀以及改變進(jìn)餐姿勢(shì)等措施；后者則側(cè)重于改善患者的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，例如冰刺激療法可以增強(qiáng)咽喉部位的反應(yīng)性。

針對(duì)吞咽障礙的具體康復(fù)訓(xùn)練方法：

• 口面、下頜及舌部運(yùn)動(dòng)鍛煉
• 呼吸與發(fā)音練習(xí)
• Mendelsohn技術(shù)
• "Shaker"療法
• Masako訓(xùn)練法
• 經(jīng)皮電刺激治療
• 中醫(yī)針灸及穴位注射治療

此外，合理的飲食建議也非常重要。例如，應(yīng)避免生冷食物，并將食物切成小塊以方便吞咽。

以上信息僅供參考，請(qǐng)務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練。希望每位患者都能早日恢復(fù)健康！

(責(zé)任編輯：佚名)