腦卒中患者的吞咽功能障礙與康復知識詳解

今天我們將探討腦卒中患者吞咽功能康復的基本知識。這項內容對患者的語言表達及自主進食能力恢復具有重要幫助。

一、定義：

吞咽功能障礙是指由于中樞神經系統或神經損傷，導致一個或多個階段的吞咽過程受損，從而引發的一系列進食困難癥狀。整個吞咽過程大致分為四個階段：口腔準備期（食物在口腔內的前期處理）、口期內物質形成與運送（將食團從口腔送入口腔后部）、咽喉期（食物通過咽喉進入食道）以及食管期（食物沿食管下行至胃）。這些復雜的生理機制可能因腦卒中等疾病受損，導致患者進食困難。

二、吞咽功能障礙的臨床表現：

(1) 口腔準備期：患者在口腔前部無法把控食物，難以形成食團或控制其位置，甚至會導致食物進入頰腔（即食物從口角流出）的情況發生。

(2) 口腔運送期：此階段中舌運動障礙明顯，可能出現搜尋動作、食物在口腔內來回擺動、食物殘渣留于舌面以及硬腭上的殘留物等現象。患者往往能夠攝入食物但難以順利咽下。

(3) 咽部：咽期起始遲緩，容易出現液體滲透或誤吸；軟腭力量減弱時，可能發生鼻腔逆流；喉上抬不充分，則會導致氣道上方的食物滯留等問題。

三、吞咽困難的評價：

(1) 篩查：通過飲水試驗（洼田飲水試驗）進行初步判斷。該方法旨在早發現、早治療和早干預，適用于所有急性期腦卒中患者，在其入院24小時內完成篩查，并且應在經口進食前實施。

(2) 臨床評價：包括結構檢查、功能評定及吞咽臨床評估等項目。

(3) 儀器檢測：如VFSS（視頻熒光透視）和FESS（改良吞鋇造影實驗），用于更精確地觀察患者的具體問題所在。

四、治療策略：

首要任務是預防吸入性肺炎，同時避免液體丟失與營養不良的發生。在生命體征穩定后的48小時內啟動康復訓練計劃，以重建正常的吞咽功能并提高患者的獨立進食能力。

治療方法包括代償性和治療性兩大類。前者涉及保持口腔衛生、調整食物形狀以及改變進餐姿勢等措施；后者則側重于改善患者的感覺和運動功能，例如冰刺激療法可以增強咽喉部位的反應性。

針對吞咽障礙的具體康復訓練方法：

• 口面、下頜及舌部運動鍛煉
• 呼吸與發音練習
• Mendelsohn技術
• "Shaker"療法
• Masako訓練法
• 經皮電刺激治療
• 中醫針灸及穴位注射治療

此外，合理的飲食建議也非常重要。例如，應避免生冷食物，并將食物切成小塊以方便吞咽。

以上信息僅供參考，請務必在專業醫生指導下進行相應康復訓練。希望每位患者都能早日恢復健康！

(責任編輯：佚名)